食管癌术中胸导管多平面缝合结扎预防术后乳糜胸

一、食管癌术中多平面缝扎胸导管预防术后乳糜胸的发生（论文文献综述）

侯力华^[1]（2021）在《不同食管癌根治术对胸中下段食管癌的近期并发症对比研究》文中研究表明目的:对不同食管癌根治术式在术后相关并发症、近期预后、生活质量等方面进行对比分析,为临床提供更为合理的食管癌手术方案,从而改善患者的预后及生存质量。方法:选取2013年01月01日至2020年06月01日期间陕西省人民医院胸外科同一医疗组的食管癌患者274例胸中下段食管癌患者为研究对象,根据术式及吻合部位分为胸腹腔镜联合经右胸食管癌根治胸顶45°吻合术（Ivor-Lewis MIE）组,经左胸食管癌根治弓上45°吻合术（Sweet）组,胸腹腔镜联合经右胸食管癌根治颈部45°吻合术（Mc Keown MIE）组。Ivor-Lewis MIE组123例,胸中段73例、胸下段50例;Sweet组68例,胸中段39例、胸下段29例;Mc Keown MIE组83例,胸中段54例、胸下段29例。分别对比研究胸内吻合的两种术式和右胸入路的两种术式,结合患者一般资料、手术方式、术中及术后恢复情况对这些患者的临床资料进行回顾性分析。结果:1.Ivor-Lewis MIE组与Sweet组患者的性别、年龄、合并基础疾病、肿瘤位置、肿瘤分化和临床分期以及FEV1、FEV1/FVC等指标,P>0.05,差异无统计学意义。在手术时间、纵隔淋巴结清扫个数及站数、腹部淋巴结清扫数目、胸腔引流管时间、术后住院时间方面,P<0.05,差异有统计学意义。在术后吻合口/管胃瘘、乳糜胸、喉返神经损伤、切口感染及深静脉血栓栓塞发生率方面,P>0.05,差异无统计学意义。在术后肺部感染、心律失常、胃排空障碍、发生率方面,P<0.05差异有统计学意义。术后随访:Ivor-Lewis MIE组110例,Sweet组58例。胸痛发生率P<0.05,差异有统计学意义。在吻合口狭窄、进食哽噎感、反酸、咳嗽、气促等发生率方面P>0.05差异无统计学意义。2.Ivor-Lewis MIE组与Mc Keown MIE患者的性别、年龄、合并基础疾病、肿瘤位置、肿瘤分化和临床分期以及FEV1、FEV1/FVC等指标,P>0.05,差异无统计学意义。在胸腔引流管放置时间方面,Ivor-Lewis MIE组（6.9±2.2）短于Mc Keown MIE组（7.9±1.7）,P<0.05,差异有统计学意义。在手术时间、纵隔淋巴结清扫个数及站数、腹部淋巴结清扫个数及站数、胸腔引流管时间、术后住院时间方面,P>0.05,差异无统计学意义。术后肺部感染、胃排空障碍、乳糜胸、心律失常及深静脉血栓栓塞发生率P>0.05差异无统计学意义。在吻合口/管胃瘘、切口感染、喉返神经损伤发生率方面,P<0.05,差异有统计学意义。术后随访:Ivor-Lewis MIE组110例,Mc Keown MIE组76例。胸痛及气促等症状发生率方面P>0.05差异无统计学意义。在吻合口狭窄、反酸、嗽症及进食哽噎感等症状方面,P<0.05,差异有统计学意义。结论:胸腹腔镜联合经右胸食管癌根治胸顶45°吻合术相较于经左胸食管癌根治弓上45°吻合术,具有淋巴结清扫彻底,创伤小,恢复快,术后并发症低等优点。胸腹腔镜联合经右胸食管癌根治胸顶45°吻合术,吻合口/管胃瘘、肺部感染、喉返神经损伤、吻合口狭窄等主要术后并发症低于胸腹腔镜联合经右胸食管癌根治颈部45°吻合术。更适用肿瘤位于主动脉弓下缘以下、无颈部淋巴结肿大（无需行颈部淋巴结清扫）的胸中下段食管癌患者。胃-食管45°斜行吻合可能可以降低食管癌术后吻合口狭窄的发生率。

徐东^[2]（2018）在《管状胃食管T型侧侧吻合技术在微创食管癌切除手术中的应用研究》文中研究说明第一部分:108例食管癌采用胸腹腔镜联合食管癌切除管胃食管T型侧侧吻合疗效分析目的:手术中采用食管癌切除管状胃食管T型侧侧吻合是否为一种安全有效的手术吻合方式。方法:从2015年01月起至2018年06月在皖南医学院弋矶山医院胸心外科随机选择部分食管癌患者使用管状胃食管T型吻合,记录并观察及随访患者的一般情况,如手术时间、手术并发症,术后恢复情况、手术后远期生存情况等。结果.:所有患者均完成原手术计划。共入组患者108例,胸上段30例,胸中段50例,胸下段28例,Ⅰ期12例（ESD失败,或手术前胸部增强CT提示纵隔淋巴结肿大,术后病理淋巴结阴性的患者）,ⅡA期（T2-3NOM0）50例,ⅡB期（T1-2N1M0）34例,Ⅲ期（T3-4N0-1M0）12例。其中右胸内吻合26例,左颈部吻合82例;截至随访期末（2018年06月）,随访患者1-42个月,中位时间20个月。共有30例患者出现复发转移,其中死亡7例,吻合口瘘或管状胃瘘发生例数为10例,均经过保守治疗,在吻合口瘘发生后1周至5周内愈合。吻合口狭窄需要进行内镜下扩张治疗的患者1例。结论:食管癌切除管状胃食管T型侧侧吻合,均在胸腹腔镜的技术下进行,手术采用腔镜微创方式,管状胃与食管T型侧侧吻合手术后吻合口瘘发生率较低,吻合口狭窄发生率极低,近期和远期并发症较少。将腔镜技术与T型吻合技术相结合,是一种安全、微创、可行的手术方式。值得在临床中采用和推广,促使食管癌手术的优化。第二部分:胸腹腔镜联合食管癌切除管胃食管T型侧侧吻合在胸内及颈部的对比分析目的:采用管胃食管T型侧侧吻合的手术方式中,对比分析胸腹腔镜联合微创食管癌切除右胸内吻合与左颈部吻合不同吻合部位治疗食管癌的效果及优缺点。方法:2015年01月起至2018年06月在皖南医学院弋矶山医院选择部分食管癌患者使用管状胃食管T型吻合。术前均行胃镜检查,肿瘤上缘距门齿30cm以内的患者,行颈部吻合;距门齿大于30cm行右胸内吻合。其中右胸内吻合26例,左颈部吻合82例。记录观察患者的一般一般情况,如手术时间、手术并发症,术后远期生存情况等。结果:所有患者均完成原手术计划。无中转开胸及无剖胸探查后关胸病例。右胸内吻合26例,左颈吻合手术82例,所有患者均采用T型吻合。右胸内吻合组的平均清扫淋巴结数和平均清扫上纵隔淋巴结数较左颈部T型吻合组少,但两组总转移率未见明显差异性（P>0.05）;右胸内T型吻合组的左右喉返神经损伤及吻合口瘘的发生率较左颈部T型吻合组低（P<0.05）;其他并发症,两组术后心律失常、肺部感染、切口感染、术中渗出比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者共随访108例（100%）,随访截止时间2018年06月,随访时间跨度为术后1-42个月,中位随访时间为20个月。所有I期患者均无化疗,所有Ⅱ、Ⅲ期患者均采用标准的4-6次吉西他滨联合奈达铂化疗。随访观察食管癌局部复发率或远处转移率、反流性食管炎、T型吻合口的狭窄、无复发生存率、总死亡及总生存率等指标。两组随访指标中,左颈部吻合组复发或转移率较右胸内组低（P<0.05）,故左颈部吻合组无复发生存率较右胸内组高。结论:所有食管癌患者均采用胸腹腔镜联合手术,吻合采用T型吻合术。上述对比研究验证了 T型吻合无论是右胸内和左颈部都是安全可行的,两组均可彻底清扫区域淋巴结。与左颈部吻合相比,右胸内T型吻合在术后吻合口瘘、左右喉返神经损伤等方面并发性更低,返流性食管炎左颈部更低。两组患者的其他近期和远期并发症未见明显差异性。食管癌微创手术T型吻合具有安全、可行、微创等特点,值得推广。第三部分:胸腹腔镜联合食管癌切除管胃食管颈部T型侧侧吻合与圆形端侧吻合的对比分析目的:比较胸腹腔镜食管癌切除后管胃食管左颈部行T型全机械侧侧吻合与行圆形管状吻合器端侧吻合的差异。方法:从2015年01月起至2018年06月皖南医学院弋矶山医院微创食管癌左颈部吻合手术（微创Meckown食管癌手术）中,统计出采用T型全机械侧侧吻合与行圆形管状吻合器端侧吻合的病例共174例,T型吻合组（82例）和圆形吻合组（92例）,分别接受管胃食管左颈部T型全机械侧侧吻合和圆形管状吻合器端侧吻合。对比分析吻合时间、术后住院时间、术后并发症（包括呼吸循环系统并发症、乳糜胸、声音嘶哑、吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口返流等）等指标。结果:两组均顺利完成手术,T型吻合组与圆形吻合组对比,T型吻合组吻合时间更短,差异具有显着统计学意义（P<0.05）;术后住院时间差异无明显统计学意义（P>0.05）:术后肺部感染、肺不张、需处理的胸腔积液、心律失常、乳糜胸及声音嘶哑等一般并发症的发生率及围手术期死亡率对比无明显差异（P>0.05）;吻合口瘘发生率和吻合口返流发生率与圆形端侧吻合比未见明显改善;而T型吻合组的术后吻合口良性狭窄发生率显着减少,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:左颈部全机械T型侧侧吻合与圆形端侧吻合相比,同样是一种安全有效、可行的吻合方式。T型吻合组吻合口瘘发生率并不高于圆形吻合,具有吻合时间明显缩短,吻合口狭窄发生率低等优势,有很好的临床应用前景。

陈志祥^[3]（2018）在《食管癌术后乳糜胸发生相关因素的临床分析》文中指出目的:探讨食管癌术后发生乳糜胸患者的相关危险因素。方法:回顾性分析新医大一附院手术治疗食管癌患者1010例,其中术后并发乳糜胸37例患者作为病例组,未发生乳糜胸的974例患者作为对照组,分析患者一般信息、手术方式、术中处理措施及术后并发乳糜胸处理方法,通过单因素和多因素分析评估患者乳糜胸发生的相关危险因素。结果:收集的1010例患者中男性742例、女性268例,术后37例患者出现乳糜胸（3.66%）;其中纳入的相关因素有年龄、性别、吸烟史、饮酒史、BMI、术前影像提示纵隔淋巴结是否肿大、术中是否输血、术中是否预防性结扎胸导管、肿瘤位置、肿瘤大小（长度）、肿瘤侵润深度（T分期）、淋巴结转移（N分期）等12个研究指标。经与对照组进行单因素Logistic分析示食管癌患者中,肿瘤位置、肿瘤大小（长度）、肿瘤侵润深度（T分期）、淋巴结转移（N分期）、BMI≧28、纵隔淋巴结肿大、术中不预防性结扎胸导管等7个变量因素有统计学意义（p<0.05）。将有意义的变量因素经多因素Logistic分析后,食管癌患者中,中上段食管癌、食管肿瘤体积较大、肿瘤侵润深度（T分期）、淋巴结转移（N分期）、纵隔淋巴结肿大提示为食管癌患者术后乳糜胸发生的危险因素（p<0.05）。结论食管癌患者中,中上段食管癌、食管肿瘤体积较大、肿瘤侵润深度（T分期）、淋巴结转移（N分期）、纵隔淋巴结肿大为术后发生乳糜胸的危险因素,食管癌患者在进行手术治疗前,需经相关辅助检查评估,对乳糜胸的相关危险因素要加强重视,合理地选择治疗方案,给予积极有效的治疗措施。

孙长鹏,陈云琦,管宏俊,顾寅峰^[4]（2014）在《食管癌术后并发乳糜胸的诊治附12例报告》文中进行了进一步梳理食管癌是盐城地区常见的消化道恶性肿瘤,早中期的食管癌患者,只要心肺功能能耐受,还是建议选择手术为主的综合治疗。乳糜胸是食管癌术后严重的并发症之一,发生率0.4%2.6%[1],可导致白蛋白、球蛋白等营养物的严重流失,水电解质平衡紊乱,机体微量元素的缺乏,若不及时处理,将危及患者生命。本研究对食管癌术后并发乳糜胸患者采取保守及手术治疗,取得了满意疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年6月一2013年5月本院手术治疗食管癌的患者328例,术后并发乳糜胸12例,其中男8例,女4例,年龄5675岁,平均年龄

程栋梁,张军,林意,李谦平,曾敏,刘华松^[5]（2012）在《食管癌术后乳糜胸的诊疗体会》文中提出0引言乳糜胸是食管癌术后少见且严重的并发症,尽管其发生率较低,但一旦发生,若治疗不及时会造成一系列严重的病变,甚至造成患者死亡[1]。2006年1月—2010年8月间我科收治的1 045例食管癌患者中,术后发生乳糜胸的有9例,分析其病因并探讨相关预防措施,总结报告如下。

宋宣克,苏彦河,梁翠红,张天玉,张灿宇^[6]（2012）在《左开胸食管癌术后乳糜胸9例分析》文中研究指明目的分析食管癌术后并发乳糜胸的诊断、原因和治疗方法。方法回顾性分析左开胸食管癌术后并发乳糜胸9例患者的诊治情况与结局。结果治愈8例（88.9%）,其中保守治疗治愈5例;手术治疗治愈3例;另有1例采用手术治疗,但术后并发吻合口瘘、呼吸和循环衰竭而放弃治疗出院。结论食管癌术后乳糜胸是一种发生率较低,但相对较严重的并发症,其治疗应实施以预防为主的综合治疗原则。

于善海^[7]（2012）在《食管癌切除术后并发症多因素Logistic回归分析及风险模型建立》文中进行了进一步梳理目的：探讨食管癌切除术后并发症的主要危险因索，建立Logistic判别模型。方法：对1997年1月至2010年12月1197例食管癌切除术后患者的临床资料进行回顾性分析，用Logistic回归分析研究术后并发症发生的相关因素。结果：单因素Logistic回归分析，在所分析的40个因素中有18个因素与食管癌根治术后并发症密切相关。其中，年龄、流质饮食、体重减轻＞10%、COPD、心脏病、糖尿病、营养不良、肝硬化、白细胞计数、病变长度、医师手术例数、手术方式、吻合口部位、手术时间、术中失血量、术中输血、侵及周围脏器和TNM Ⅲ期为危险性因素。多因素Logistic回归分析提示食管癌术后并发症与年龄、COPD、糖尿病、心脏病、医师手术例数、吻合口部位、手术时间、术中失血量、侵及周围脏器和TNM Ⅲ期有关，获得预测模型为：P=1／[1+e（18.629-0.223X1-2.418X2-0.885X3-1.760X4-1.549X5-0.779X6-0.939X7-1.072X8-1.195X9-0.916X10）]。结论:年龄、COPD、糖尿病、心脏病、医师手术例数、吻合口部位、手术时间、术中失血量、侵及周围脏器和TNM Ⅲ期是食管癌术后并发症的独立危险因素，并获得Logistic回归模型。

于善海,张力为^[8]（2011）在《食管癌切除术后乳糜胸的研究进展》文中研究表明乳糜胸是指胸腔内含有大量的乳糜液,乳糜液是指富含脂肪及其被肠上皮吸收的消化产物的淋巴液。胸导管收集和运输乳糜液到循环中,胸导管损伤导致乳糜液漏向胸腔。乳糜胸是食管切除手术后少见的并发症,其发生率很低,国外文献报

王朋,周云飞,蒋进峰^[9]（2011）在《中上段食管癌根治术后并发乳糜胸的诊断和治疗》文中研究指明目的:总结食管癌根治术后并发乳糜胸的诊断和治疗的经验,提高对术后乳糜胸的诊治和防治认识。方法:回顾10例中上段食管癌根治术后并发乳糜胸的手术过程和胸引量等相关指标,采取相应的治疗方法。结果:5例行隔上低位胸导管大块结扎,5里例保守治疗,10例均治愈。结论:乳糜胸的引流量大于1 000/d,无减少趋势,应行隔上低位胸导管大块结扎,引流量小于800/d,有减少趋势,可选保守治疗。

傅勇,周瑜,黄涛,谢兴安^[10]（2011）在《食管癌术后乳糜胸的诊断与治疗》文中提出目的探讨食管癌切除手术后乳糜胸的诊断与治疗。方法回顾分析2000年1月至2010年7月本院554例食管癌外科手术治疗的临床资料,术后并发乳糜胸7例,行保守治疗或再次开胸行胸导管结扎手术治疗。结果 7例中保守治疗4例,3例治愈,1例中转手术。手术治疗4例,其中1例因手术后全身衰竭死亡,3例痊愈、出院。结论食管癌术后乳糜胸根据临床症状、实验室检查、胸腔积液量及颜色即可诊断,确诊后可先行保守治疗,若每日引流量在500 mL以上且无减少趋势,应尽早手术。

二、食管癌术中多平面缝扎胸导管预防术后乳糜胸的发生（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、食管癌术中多平面缝扎胸导管预防术后乳糜胸的发生（论文提纲范文）

（1）不同食管癌根治术对胸中下段食管癌的近期并发症对比研究（论文提纲范文）

（2）管状胃食管T型侧侧吻合技术在微创食管癌切除手术中的应用研究（论文提纲范文）

（3）食管癌术后乳糜胸发生相关因素的临床分析（论文提纲范文）

（4）食管癌术后并发乳糜胸的诊治附12例报告（论文提纲范文）

（6）左开胸食管癌术后乳糜胸9例分析（论文提纲范文）

（7）食管癌切除术后并发症多因素Logistic回归分析及风险模型建立（论文提纲范文）

（8）食管癌切除术后乳糜胸的研究进展（论文提纲范文）

（9）中上段食管癌根治术后并发乳糜胸的诊断和治疗（论文提纲范文）

（10）食管癌术后乳糜胸的诊断与治疗（论文提纲范文）

四、食管癌术中多平面缝扎胸导管预防术后乳糜胸的发生（论文参考文献）

• [1]不同食管癌根治术对胸中下段食管癌的近期并发症对比研究[D]. 侯力华. 延安大学, 2021(09)
• [2]管状胃食管T型侧侧吻合技术在微创食管癌切除手术中的应用研究[D]. 徐东. 苏州大学, 2018(04)
• [3]食管癌术后乳糜胸发生相关因素的临床分析[D]. 陈志祥. 新疆医科大学, 2018(11)
• [4]食管癌术后并发乳糜胸的诊治附12例报告[J]. 孙长鹏,陈云琦,管宏俊,顾寅峰. 实用临床医药杂志, 2014(13)
• [5]食管癌术后乳糜胸的诊疗体会[J]. 程栋梁,张军,林意,李谦平,曾敏,刘华松. 肿瘤防治研究, 2012(07)
• [6]左开胸食管癌术后乳糜胸9例分析[J]. 宋宣克,苏彦河,梁翠红,张天玉,张灿宇. 河南外科学杂志, 2012(03)
• [7]食管癌切除术后并发症多因素Logistic回归分析及风险模型建立[D]. 于善海. 新疆医科大学, 2012(02)
• [8]食管癌切除术后乳糜胸的研究进展[J]. 于善海,张力为. 中华临床医师杂志(电子版), 2011(19)
• [9]中上段食管癌根治术后并发乳糜胸的诊断和治疗[J]. 王朋,周云飞,蒋进峰. 航空航天医学杂志, 2011(09)
• [10]食管癌术后乳糜胸的诊断与治疗[J]. 傅勇,周瑜,黄涛,谢兴安. 重庆医学, 2011(12)

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