一、腹腔手术遗留纱布在腹腔的病例分析(论文文献综述)
赵海泉[1](2021)在《胆道术后T管分段拔除法的临床价值》文中认为[目的]探讨胆道术后T管分段拔除法的临床应用价值。[方法]收集昆明医科大学第二附属医院肝胆三科2019年8月-2021年1月收治的腹腔镜下胆总管切开探查取石术后留置T管患者的病例资料,纳入病例60例,随机分为传统T管拔除组和分段T管拔除组,每组各30例。就两组患者拔管后并发症发生率及其严重程度、实验室指标(WBC、ALT、TBIL)、住院天数以及住院费用等情况进行比较分析。[结果]试验组用分段T管拔除法,其中2例出现胆漏,其余28例无异常,胆漏率6.67%;胆漏病例中有1例发生腹膜炎。对照组用常规T管拔除法,其中3例出现胆漏,其余27例无异常,胆漏率为10%;胆漏病例中有2例发生腹膜炎,1例再次手术。试验组住院天数2.37±1.30天,住院费用1374.66±943.45元;对照组住院天数2.53±1.78天,住院费用2531.15±7196.18元。试验组拔管后 WBC:7.19±2.56*10^9/L,TBIL:13.90±3.99umol/L,ALT:27.30±15.32IU/L;对照组拔管后 WBC:7.72±3.99*10^9/L,TBIL:14.10±5.79umol/L,ALT:27.17±14.21IU/L。以上各组数据组间比较P>0.05,差异均无统计学意义。[结论]1、T管分段拔除法是安全可行的,能避免一些T管拔除后中远段窦道缺损的胆漏发生,降低胆漏率。2、T管分段拔除法可对部分胆漏起到早发现早治疗的作用。3、留在窦道中段的T管在发生胆漏后也能起到一部分引流作用,减少腹膜炎的发生和减轻腹膜炎的发展,降低再手术率,改善患者的预后。4、T管分段拔除法并不增加住院天数及费用,有一定的临床价值,值得进一步实践研究。
向逸冰[2](2021)在《复方黄柏液涂剂治疗腹腔脓肿的临床观察》文中研究指明1目的腹腔脓肿是普外科的常见疾病,是腹部外科手术后的常见并发症。但如何尽快针对腹腔手术术后患者腹部炎症的控制、机体免疫机能的自我保护,术后并发症的防治尚不完善。本研究:(1)一方面观察复方黄柏液对于治疗腹腔脓肿的有效性和安全性;(2)另一方面,探索复方黄柏液治疗腹腔脓肿的临床用药方法,更好地指导临床用药。2方法2.1病例分组方法选择2019年10月-2021年2月我院普外科收入的62例腹腔脓肿的患者按照随机数表法结合信封法按1:1平行随机,分配对照组31例和观察组31例。2.2两组患者治疗方法(1)对照组:(1)基础治疗方法:术后常规行补液:配以葡萄糖氯化钠溶液500m L、维生素C注射液1g、维生素B6注射液0.1g、氯化钾注射液15m L充分混合后静脉滴注;止血:纱布加压包扎,外用创面敷料贴敷;抗感染等处理。(2)超声引导下腹腔脓肿置管引流术:患者俯卧位;常规消毒、铺巾,2%利多卡因5ml局部麻醉,超声引导下穿刺针进入脓肿内,抽取灰色脓液,随置入导丝进入脓肿内,退出穿刺针,以扩皮器充分扩皮后,沿导丝引入8F防滑脱导管,拔出针芯及导丝;经导管回抽见脓液流出,接引流袋;消毒包扎、固定导管。(3)术后脓腔冲洗方法:庆大霉素注射液(规格:2m L;8万单位,上海现代哈森(商丘)药业有限公司生产),4mg/次,针对开放创面的患者外用局部浸润或与0.9%NACL注射液按1:1混合后冲洗浸润,2次/日;针对脓肿位置较深、置管引流的患者,与0.9%NACL注射液按1:1混合后经冲洗引流管24h持续冲洗,黎氏管入水管接庆大霉素+0.9%NACL混合液,出水管接中心负压吸引。(2)观察组:(1)和(2)均同对照组。(3)复方黄柏液涂剂冲洗方法:复方黄柏液涂剂(规格:每瓶100mL,国药准字:Z10950097,批号:1308281;山东汉方制药有限公司,组方:连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣),10-20mL/次,针对开放创面的患者外用纱布湿敷或与0.9%NACL注射液按1:1混合后冲洗浸润,2次/日;针对脓肿位置较深、置管引流的患者,与0.9%NACL注射液按1:1混合后经冲洗引流管24h持续冲洗,黎氏管入水管接复方黄柏液+0.9%NACL混合液,出水管接中心负压吸引。2.3观察指标及其检测方法(1)机体症状、体征评分:记录各组患者症状、体征评分包括T,P,压痛等情况。术后有专人询问和记录。(2)炎症指标:分别在术前和术后第3、5、7天的早晨7:00分别抽取5ml静脉血,采用全自动血细胞分析仪(XT-2000i型)检测白细胞(WBC),中性粒细胞(NEU);速率散射比浊法(美国Siemens Healthcare Diagnostica公司BN-Ⅱ特定蛋白仪)检测CRP。IL-1、IL-6和TNF-α采用放射免疫分析(RIA)法测定,药盒由北京东亚免疫试剂研究所提供,操作按药盒说明书,测量仪器为FJ-2008G自动γ免疫计数器,质控指标符合要求。(3)局部指标:通过B超或者CT检查局部感染控制及脓腔大小变化。(4)组织生长和愈合指标:分别在术前和术后第3、5、7天的早晨7:00分别抽取5ml静脉血,采集后30 min内送检,首先将血标本采用贝克曼库尔特Allegra X-30多功能台式高速离心机进行离心处理,3000r/min进行离心,时间为5 min,完毕取部分离心后的血清进行检测,检测指标为血清VEGF、EGF,bFGF,血清VEGF、EGF、bFGF均采用ELISA法试剂盒进行检测。2.4统计学方法采用SPSS21.0(SPSSInc,Chicago,IL,USA)统计软件进行数据分析。计量资料正态资料采用(?)±s,非正态分布用M(范围)表示,多组配对资料采用重复测量的方差分析或秩和检验(Friedman检验)。事后两两比较检验采用LSD,计数资料以例数或百分比表示采用,比较采用χ2或Fisher确切概率法检验。P<0.05认为差异有统计学意义。3.结果3.1对两组基线资料进行比较两组患者的性别、年龄、T、P、脓肿发生部位、脓肿大小、是否手术、合并糖尿病的比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3.2对两组治疗有效率进行比较两组治疗7天后有效率比较:观察组治疗有效率为96.78%,对照组治疗有效率为77.42%,且两组比较有统计学意义(P<0.05);3.3治疗过程中两组脓腔大小变化及愈合天数比较两组治疗后愈合天数比较:观察组治愈天数为(11.0±2.39)天,优于对照组的(12.32±2.71),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组脓腔大小与术前相比均缩小,差异具有统计学意义(P<0.05);组间比较,观察组术后3天、5天、7天,脓腔大小变化均优于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05);3.4对两组治疗后炎症控制的比较两组治疗后炎症控制比较:术后3、5、7天,观察组与对照组比较,CRP降低明显(P<0.05);术后第3天,两组TNF-α均较术前升高,与观察组比较,对照组TNF-α升高明显(P<0.05);术后5、7天,与对照组比较,观察组IL-1、IL-6下降明显(P<0.05);3.5对两组治疗后促进组织生长、加快创面愈合进行比较两组血清VEGF、EGF、bFGF水平比较,术后3、5、7天,观察组与对照组比较,VEGF、bFGF水平均升高明显(P<0.05);术后3、5天,与对照组比较,观察组EGF升高明显(P<0.05)。4.结论观察组治疗腹腔脓肿疗效优于对照组,且疗程期无不良反应发生。临床检测血清WBC,NEU,CRP,TNF-α,IL-3、IL-6均与感染程度呈正相关,有助于评定腹腔的严重程度,观察组在术后3、5、7天较于对照组均表现了对腹腔脓肿较好的控制感染的效果,术后第5天起最为明显;血清VEGF,EGF,bFGF此类生长因子均有助于判断腹腔脓肿的创面愈合及促进组织生长程度,观察组在术后3、5、7天较于对照组均表现了对腹腔脓肿较好的促进生长愈合效果,术第3天起最为明显;对临床用药有一定的指导作用。
王赫[3](2021)在《机器人直肠癌手术经肛门取标本与经腹壁取标本的短期疗效对比》文中研究表明目的:比较达芬奇机器人直肠癌根治术经肛门取标本与经腹壁取标本的短期临床疗效,探讨机器人直肠癌经肛门取标本手术(robotic-assisted trans-anal NOSES for rectal cancer)的安全性和有效性。方法:根据纳入和排除标准,通过回顾性研究方法,收集并分析2018年1月至2020年12月甘肃省人民医院肛肠科135例行机器人直肠癌根治术患者的临床资料,其中NOSES组(63例)经肛门取出肿瘤标本,对照组(72例)经腹壁取出肿瘤标本,分析并比较两组患者的基本资料、术中和术后情况、并发症、住院费用、病理结果、血液指标以及随访情况等。结果:(1)两组患者在基本资料和肿瘤特征情况的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。(2)与对照组相比,NOSES组排气时间较短[(46.14±15.75)h vs.(61.88±13.92)h,t=-6.161,P=0.047];流质饮食时间较短[(57.87±13.44)h vs.(68.63±12.94)h,t=-4.731,P=0.012];下床活动时间较短[(41.94±11.73)h vs.(52.17±10.67)h,t=-5.306,P<0.001];术后住院时间较短[(6.41±1.59)d vs.(8.63±1.72)d,t=-7.708,P<0.001]。VAS疼痛评分中,NOSES组术后第1天[(2.25±0.49)分vs.(2.96±0.62)分,t=-7.253,P=0.005]和术后第3天[(2.97±0.32)分vs.(3.85±0.60)分,t=-10.414,P<0.001]均小于对照组。NOSES组手术时间长于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。NOSES组61.9%的患者对术后腹部美容效果表示满意,多于对照组(43.1%),但差异无统计学意义(P>0.05)。两组在术中失血量和术后3个月肛门功能评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)两组病理学结果的差异无统计学意义(P>0.05)。(4)术后并发症NOSES组7例(11.1%),对照组9例(12.5%),差异无统计学意义(P>0.05);NOSES组住院总费用略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。(5)术后第1天,NOSES组WBC水平低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,NOSES组IL-6水平较低[(21.41±0.93)ng/L vs.(23.09±1.12)ng/L,t=-9.368,P=0.013];PCT水平较低[(0.86±0.22)ng/mL vs.(1.14±0.24)ng/mL,t=-7.294,P=0.035]。术后第3天,相比于对照组,NOSES组WBC水平较低[(10.18±1.42)×109/L vs.(11.88±0.80)×109/L,t=-6.202,P<0.001];IL-6水平较低[(16.43±1.59)ng/L vs.(17.93±1.07)ng/L,t=-6.492,P=0.001];PCT水平较低[(0.32±0.27)ng/mL vs.(0.74±0.15)ng/mL,t=-7.223,P<0.001]。NOSES组63例患者平均随访21.3月,对照组72例患者平均随访23.4月。两组患者随访过程中均无肿瘤复发,无肿瘤种植、腹壁切口疝、造口疝、造口坏死等严重并发症发生。结论:(1)机器人辅助下直肠癌经肛门取标本手术(robotic-assisted trans-anal NOSES for rectal cancer)安全、有效,具有更好的短期临床疗效;(2)机器人辅助下直肠癌经肛门取标本手术相比于常规机器人直肠癌手术,术后胃肠道功能恢复快、疼痛感轻、下床活动时间早、术后住院时间短、腹部美容效果好;(3)机器人辅助下直肠癌经肛门取标本手术可以避免切口相关并发症的发生,并且不增加吻合口漏、腹腔感染等并发症发生的风险,肛门功能等指标与常规机器人手术无显着差异。
张鑫[4](2020)在《单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术的疗效分析》文中提出目的1.探讨疝气钳辅助单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术的疗效。2.探讨自制入路通道单孔腹腔镜辅助下巨大卵巢囊肿体外剥除术的应用价值。方法1.回顾性分析2018年1月至2019年2月于青岛大学附属青岛妇女儿童医院行微创卵巢囊肿剥除术145例患者的临床资料,其中50例行疝气钳辅助单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术(疝气钳辅助单孔组),45例行单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术(单孔组),50例行多孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术(多孔组)。比较三组患者的一般资料(年龄、BMI、囊肿大小、病理类型)、术中指标(手术时间、术中出血量)、术后指标(术后肛门排气时间、术后住院天数、住院费用、术后24小时VAS评分、术后1个月CS评分及BIS评分)以及围术期并发症。2.回顾性分析2018年1月至2018年12月于青岛大学附属青岛妇女儿童医院行自制入路通道单孔腹腔镜辅助下巨大卵巢囊肿体外剥除术15例患者的临床资料。结果1.三组患者的手术时间分别为[(53.3±6.5)min vs(70.8±6.6)min vs(52.3±6.2)min],疝气钳辅助单孔组的手术时间短于单孔组,差异具有显着性(P﹤0.001);疝气钳辅助单孔组与多孔组比较,差异无显着性(P=0.439)。三组患者的住院费用分别为[(11850.7±142.2)元vs(12934.6±138.9)元vs(11883.1±131.9)元],疝气钳辅助单孔组的住院费用低于单孔组,差异具有显着性(P﹤0.001);疝气钳辅助单孔组与多孔组比较,差异无显着性(P=0.242)。三组患者的术后24hVAS评分分别为[(2.0±0.8)vs(1.9±0.7)vs(2.5±0.8)],疝气钳辅助单孔组的术后24hVAS评分低于多孔组,差异具有显着性(P﹤0.001);疝气钳辅助单孔组与单孔组比较,差异无显着性(P=0.640)。三组患者的术后1个月CS评分分别为[(21.1±0.9)vs(21.1±0.9)vs(17.5±0.6)],疝气钳辅助单孔组的术后1个月CS评分高于多孔组,差异具有显着性(P﹤0.001);疝气钳辅助单孔组与单孔组比较,差异无显着性(P=1.000)。三组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数、术后1个月BIS评分以及围术期并发症发生率比较,差异无显着性。2.15例患者均顺利完成自制入路通道单孔腹腔镜辅助下巨大卵巢囊肿体外剥除术,其中3例妊娠状态患者术后维持妊娠至足月分娩。所有患者术后短期内随访均无复发。结论1.疝气钳辅助单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术是安全可行的,与单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术比较,具有手术时间缩短、住院费用降低的优势;与多孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术比较,具有减轻疼痛、美观的优势,可作为一种符合经济效益的手术方式在基层医院推广应用。2.自制入路通道单孔腹腔镜辅助下巨大卵巢囊肿体外剥除术是安全可行的,将开腹手术与微创手术的优势结合,使医患双方最大程度受益。
肖坤[5](2020)在《纱布沾拭法对腹腔镜胆道探查T管窦道的影响》文中研究指明目的:探讨纱布沾拭法对腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查T管窦道的影响,并分析术后患者恢复及费用情况,为临床决策提供参考和借鉴。方法:收集2018年11月-2019年11月期间就诊于湖北民族大学附属民大医院普外一科患有胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,筛选出符合入组标准的病例,采用随机数字表法将患者分为沾拭组和普通组,各50例。比较两组患者年龄、性别、结石大小及数量、术中出血量、腹腔引流量、炎症指标、住院时间、手术时间、T管窦道的完整性及厚度、胆漏率、肠梗阻发生率及住院期间各项费用等。结果:两组患者的年龄、性别、结石直径及数量、胆总管直径、T管型号和合并基础疾病等一般资料均无显着性差异,基线具有可比性;两组患者的手术时间、术中失血量、首次下床活动时间、肛门排气/排便时间、腹腔引流量、住院时间及住院期间各项费用等差异均无统计学意义;沾拭组患者术前及术后WBC水平分别为(5.88±1.86)×109/L、(10.90±2.01)×109/L,CRP水平分别为(8.41±1.72)mg/L、(19.11±8.05)mg/L;普通组患者术前及术后WBC水平分别为(6.17±0.98)×109/L、(10.38±1.79)×109/L,CRP水平分别为(8.46±2.05)mg/L、(21.18±6.74)mg/L,两组患者在术后WBC、CRP水平均有不同程度地升高,但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第2、3、4周沾拭组与普通组患者T管窦道完整形成率分别为84%比66%、94%比88%、100%比96%,两组患者在术后第2周T管窦道形成的完整性差异有统计学意义(P=0.04);沾拭组在第2、3、4周T管窦道壁厚度中位数及四分位数间距分别为2(2,3)、4(3,5)、5(5,6),普通组第2、3、4周T管窦道壁厚度中位数及四分位数间距分别为2(1,2)、3(3,4)、4(4,5),有显着统计学差异;沾拭组术后未发生胆漏,普通组术后胆漏率为8.5%,有显着统计学差异。结论:纱布沾拭法在可行性、疗效性、安全性和经济性上均有保障,是一种安全可行、易于实施和具有临床推广价值的方法。
李杉[6](2020)在《经胃自然腔道内镜手术(TG-NOTES)临床应用初探》文中提出目的:1)探讨TG-NOTES在诊断不明原因腹水中的临床价值;2)通过活体小型猪模型探讨TG-NOTES行胆囊探查术的胃部最佳进镜部位以及其安全性及可行性;3)通过动物实验探讨钛夹(南京微创ROCC-D-26-195-C)在TG-NOTES中的封闭效果及对于腹腔内脏器的影响。方法:1)回顾性分析我院2016年4月至2019年3月行TG-NOTES(32例)及腹腔镜术(32例)以诊断不明原因腹水患者的病历资料,对比分析患者确诊率、术后并发症、术后疼痛、住院时间、手术时间等数据,计量资料两组间比较采用t检验,计数资料采用X2检验(检验水准:α=0.05);2)选取小型猪13只(体重20-30kg),于其中选取6只分别以胃窦大弯侧、胃窦前壁小弯侧、胃体窦交界处小弯侧为入路(各2只)进入腹腔完成腹腔探查,记录探查范围,并确定探查胆囊及肝脏最佳进镜部位,剩余7只实验动物以最佳进镜部位进入腹腔,完成胆囊腔内探查、胆囊活检以及胆囊息肉切除术等操作。记录手术时间,计算胆囊探查成功率,实验动物手术相关并发症发生率以及死亡率,术后3月解剖实验动物观察腹腔内情况及胆囊愈合情况;3)选取小型猪12只(体重20-30kg)行TG-NOTES,分为胆囊探查组、肠修补组以及对照组3组,每组4只实验动物,术中使用钛夹封闭胆囊、肠壁及胃壁切口,并于肝脾表面留置钛夹,术后观察实验动物活动及进食状况,比较三组术后第一天活动时间、过渡至正常饮食时间,有无出血、穿孔等并发症及死亡情况,于术后3月解剖实验动物,观察腹腔内粘连情况,胃壁粘膜面,肠壁浆膜面以及胆囊壁的愈合情况,取钛夹周围组织与对照组正常组织对比HE染色结果。组间对比采用单因素方差分析(检验水准:α=0.05)。结果:1)两组确诊率分别为NOTES术84.4%,腹腔镜术93.8%,两组确诊率之间无统计学差异(P=1.44,P>0.05)。术后均无腹腔感染、胃壁/腹壁切口出血、穿孔、穿刺口/切口瘘等并发症发生。NOTES组手术时间明显短于腹腔镜组(P<0.05),NOTES组术后腹痛评分低于腹腔镜组(P<0.05),两组比较差异有统计学意义。两组平均住院时间及住院费用无统计学差异;2)三处胃壁入口均可较好显示腹腔内脏器,三种入路探查胆囊由易到难分别是:胃窦前壁小弯侧、胃体窦交界处小弯侧以及胃窦大弯侧,故认为胃窦前壁小弯侧是探查胆囊的最佳进镜部位。以胃窦前壁小弯侧为入口的9只实验动物胆囊探查术的成功率为77.78%(7/9),探查失败的2例失败原因分别是胆囊位置较深以及腹腔内粘连重,平均手术时间为75.0±17.68min,术中成功使用活检钳及圈套器获取局部胆囊粘膜组织。13只实验动物中有11只术后存活,2例死亡,原因为腹腔充气过多引起腹压过高导致呼吸心跳抑制死亡,所有存活的实验动物术后均未发生腹腔出血、感染、穿孔等迟发性并发症,术后3月实验动物体重均较术前有所增长,体重平均增加2.50±1.41kg,解剖见腹腔内粘连不重,1例可于肝脏与腹壁间以及肠壁与腹壁间见粘连带,余未见明显粘连,仅钛夹放置部位及周边可见筋膜或纤维结缔组织附着于肝脏,易于分离,胆囊愈合良好;3)术中操作顺利,胆囊探查组、肠修补组较对照组术后第1天活动时间减少,术后过渡至正常饮食时间延长,差异有统计学意义(P<0.05)。术后均未无出血、穿孔、腹膜炎等表现,亦无实验动物死亡。术后3月解剖实验动物,肠修补组中1例可见腹腔内广泛粘连(术前已有腹腔粘连),余腹腔内粘连不明显,病理结果提示胃壁、肠壁及胆囊均全层愈合,与正常组织对比可见,钛夹夹闭处胃壁粘膜腺体稍增生,胆囊壁有少许炎症反应,肝脏及肠管无明显变化,其中1例脾门处可见一直径约7cm囊性包块,病理结果考虑血管源性包块可能性大。结论:1)TG-NOTES腹腔探查术对不明原因腹水的诊断具有诊断率高、并发症少、创伤小等优势,是一种与腹腔镜探查术诊断效果相当,有效、安全、经济的诊断方法,值得临床推广。2)胃窦前壁小弯侧可作为TG-NOTES探查胆囊的最佳进镜部位,胆囊息肉切除术、胆囊粘膜活检术等操作均安全可行,内镜下保胆取石术的可行性得以初步验证。3)钛夹短期在腹腔内影响较小且封闭效果确切,在NOTES手术封闭脏器切口上具有重要作用。
彭雄兵[7](2020)在《预置斑马导丝在LCBDE术后拔T管中的临床应用》文中认为[目的]探讨将斑马导丝应用于腹腔镜胆总管切开取石(Laparoscopic Common Bile Duct Exploration,LCBDE)术后 T 管拔除中的临床价值。[方法]收集2017年1月至2020年2月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科三病区所完成的LCBDE术后T管拔除患者的病历资料,依据纳入标准和排除标准,纳入研究对象330例,在医师与患者及家属详细沟通了解的基础上结合患者及其家属意愿非随机分为常规组(180例)与斑马导丝组(150例),就两组患者的手术时间、T管窦道缺损状况、术后第一天主要实验室检测指标(白细胞、血清总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清白蛋白)、再手术率、术后住院时间、住院费用进行比较分析。[结果]手术时间:斑马导丝组为(21.93±10.32)min,较常规组(23.34±11.02)min短,但差异无统计学意义(P>0.05)。T管窦道发生缺损情况:斑马导丝组为4例(2.6%),较常规组9例(5%)少,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后第一天白细胞(white blood cell,WBC):斑马导丝组(6.82±1.96)10^9/L,较常规组(7.23±3.45)10^9/L低,但差异无统计学意义(P>0.05);术后第一天血清总胆红素(serum total bilirubin,TBIL):斑马导丝组(17.52±5.59)umol/l,较常规组(18.24±6.01)umol/l低,但差异无统计学意义(P>0.05);术后第一天谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT):斑马导丝组(27.87±10.92)IU/L,较常规组(28.94±10.76)IU/L低,但差异无统计学意义(P>0.05);术后第一天谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST):斑马导丝组(27.13±10.74)IU/L,较常规组(26.42±11.25)IU/L高,但差异无统计学意义(P>0.05);术后第一天血清白蛋白(serum albumin,ALB):斑马导丝组(39.01 ±4.98)g/L,较常规组(39.38±5.21)g/L低,但差异无统计学意义(P>0.05)。再手术率:斑马导丝组再手术0例(0%)较常规组7例(3.9%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。住院时间:斑马导丝组(5.24±1.86)天,较常规组(4.97±2.45)天长,但差异无统计学意义(P>0.05)。住院费用:斑马导丝组(5.12±1.34)千元,较常规组(4.68±2.27)千元高,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]斑马导丝应用于LCBDE术后拔出T管是安全、可行的,能够提高拔管后胆道镜诊疗的操作效率,便于胆漏发生后的再次置管,有效避免胆漏的进一步发展,降低拔管后的再手术率,值得在临床上推广应用。
曹贝贝[8](2020)在《胃系膜的实证及其腹腔镜辅助胃癌根治性切除术的回顾性研究》文中进行了进一步梳理目的:探索胃系膜的解剖学类型及组织结构,为腹腔镜胃癌根治性切除术(D2+CME)提供解剖学依据。方法:对进行腹腔镜下胃癌D2+CME根治性切除术的手术录像进行收集,用录像及图片的方式记录了D2+CME手术的手术要点,同时对不同区域胃系膜的标本进行取材后固定,然后石蜡包埋后切片,之后进行HE染色、masson染色及使用广谱细胞角蛋白(pan-cytokeratin,简称Pan-CK)免疫组织化学染色,研究系膜壁的组织结构。结果:胃的六个系膜与各自的系膜床有不同程度的融合,沿着系膜边界可将胃系膜剥离并完整切除。每个系膜表面均是由表面间皮细胞组成的浆膜被覆,浆膜下是纤维结缔组织组成的筋膜。每个区系膜与系膜床的融合具有不均一性,退化的浆膜中间皮细胞分布也不同。结论:通过术中图片及组织学检查证实的胃各个区系膜的存在,为腹腔镜胃癌根治性切除术(D2+CME)提供了更多理论依据。目的:在胃系膜模型的基础上,腹腔镜辅助远端胃切除联合完整胃系膜切除(D2+CME)手术可以帮助外科医生实现胰腺上缘完整、标准的切除。本研究旨在对腹腔镜辅助远端胃切除(D2+CME)对胰腺上缘的清扫技术方法和围手术期结果进行了初步探讨。方法:本研究回顾性收集并分析了从2017年8月28日至2018年12月27日107例行腹腔镜根治性远端胃切除术(D2+CME)患者的围手术期及近期效果。结果:本研究纳入107例胃癌患者。包括男性67人,女性40人。平均年龄55.5±9.8岁,平均BMI 23.0±3.1kg/m2。平均淋巴结收获数33.4±13.0枚,胰上缘淋巴结收获数是23.0±9.1枚。术中出血量的中位数是14ml(四分位间距6-34)。手术时间中位数是287分钟(四分位间距265-314),腔镜分离时间中位数是132分钟(四分位间距116-142)。术后并发症的发生率是9.3%,死亡率是0%。本研究中位随访时间是10个月(四分位间距8-13)。在此期间没有患者出现复发或者死亡,也没有患者失访。结论:腹腔镜辅助根治性远端胃(D2+CME)提供了一个完整的和标准化的胰腺上缘清扫方法。目的:本研究对于目前广泛应用的腹腔镜辅助远端胃癌根治术,通过手术录像中切除系膜的完整度,系膜床的完整度来评估胃癌手术的质量,探索其与术后并发症,死亡率,和生存率等的关系。方法:本研究收集所有从2014年12月12日至2017年12月28日期间所有于同济医院胃肠外科行腹腔镜辅助远端胃癌根治性切除术且手术录像完整的病人。所有病人均是行R0根治性切除。所有录像均根据TJ点的显露,系膜体部的完整性,系膜床的完整性,是否血管根部结扎来进行评分,并保存。一共有885例纳入这项研究,使用单因素回归分析模型和多因素回归分析模型来研究评分与三年累计生存率的相关性。研究的主要预后指标是以死亡为终点的总生存率和以肿瘤复发或死亡为终点的无进展生存率。结果:一共有1551例病例纳入研究,其中696例被排除。被排除的病例中,368例行腹腔镜辅助全胃切除术,196例行腹腔镜辅助近端胃切除术,5例行术前新辅助治疗,3例术后病检是神经内分泌肿瘤,124例缺乏完整录像进行评分,最后剩余855例纳入此项研究。根据评分,每组所占比例不同:评分高的组有453例(53.0%),评分中等的有243例(28.4%),评分差的组有159例(18.6%)。我们注意到与评分低的组相比,评分高的组3年总生存率高出11.7%,3年无进展生存率高出15.1%。同时,我们发现评分与总生存率在单因素回归分析(HR 2.00[95%CI 1.27–3.14],p=0.003)和多因素回归分析(HR 1.69[95%CI 1.07–2.67],p=0.025)中均有显着的相关性。同样,评分与无进展生存率在单因素回归分析(HR2.07[95%CI 1.39–3.08],p<0.001)和多因素回归分析(HR 1.78[95%CI 1.19–2.67],p=0.005)中也有显着相关性。结论:在之前的研究中,病理学家通过评估直肠和结肠标本系膜面的完整度来研究与预后的相关性。由于胃系膜的复杂性,我们通过术中录像来评估手术。提高手术质量可能会提高病人术后的总生存率和无进展生存率。在胃癌手术中,提高胃系膜的完整度可能是降低病人术后死亡率和并发症一个新的有效方法。研究背景:虽然腹腔镜辅助胃癌D2淋巴结清扫术已成为治疗进展期胃癌的常用方法,但患者预后仍然不佳。在之前的研究中,我们于2013年初提出D2淋巴结清扫合并胃完整系膜切除(D2+CME)用于治疗进展期胃癌。在本研究中,我们的目的是探讨腹腔镜下D2+CME全胃切除术的可行性和肿瘤学预后。方法:从2014年1月到2018年6月,一共有395例患者在本中心行腹腔镜辅助根治性全胃切除术,全部纳入本项研究。术后并发症根据Clavien-Dindo进行分级;所有患者随访的终点是死亡或者截至2019年6月30日。总生存期(OS)定义为患者任何原因导致的死亡时间;无进展生存期(PFS)定义为复发时间或肿瘤以外其他原因导致死亡的时间。根据手术方式将患者分为两组,其中传统D2手术组有250例,D2+CME组有145例。在倾向评分匹配后比较两组的短期和长期结果。结果:在倾向性匹配之前,D2组与D2+CME组在TNM分期方面有显着性差异。经倾向评分匹配后,一共纳入290例患者,每组145例,两组在临床病理特征上均无明显差异。在匹配以后,D2+CME组比D2组有更长的手术时间,但术中出血量更少,淋巴结获取数更多。两组患者之间通气时间基本相同,但D2+CME组术后住院时间更长。此外,D2+CME组较D2组有更高的术后并发症发生率和死亡率,但两组之间无显着性差异。倾向性匹配后,D2+CME组3年总生存率(73.3%vs.59.1%,p=0.058)和无进展生存率(68.6 vs.54.2%,p=0.032)均高于D2组,但总生存率无统计学差异。多因素Cox回归分析显示患者T分期、N分期、手术方式均是生存率的独立危险因素。结论:腹腔镜辅助全胃切除术(D2+CME)是可行的、可重复的,同时也可以获得稳定的肿瘤学预后。
曹亚磊[9](2020)在《腹腔镜肾盂成形术联合输尿管镜碎石取石术Ⅰ期治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石的临床研究》文中研究说明目的:肾盂输尿管连接部梗阻是一种先天性泌尿系统疾病,而约1/5会伴有肾结石,随着泌尿外科微创设备的发展和应用,如何联用微创技术尽可能一次手术就安全有效地解决肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石值得探讨。本研究通过对肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石患者临床资料的回顾性分析,探讨经腹腔入路腹腔镜肾盂成形术联合输尿管镜碎石取石术Ⅰ期同时处理肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石的临床效果。方法:回顾性分析2015年8月至2019年12月在山东省立医院泌尿外科治疗的18例(20侧)肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石患者的临床资料,患者均行经腹腔入路腹腔镜肾盂成形术联合输尿管镜碎石取石术,详细记录术前检查、手术准备、手术方法、术后并发症、术后复查结果等资料,所有数据应用统计学软件进行统计学分析。结果:1.18例肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石患者中,男性14例,女性4例,年龄17~68岁,平均年龄37.8岁,单侧结石16例(左侧9例,右侧7例),双侧结石2例,最大结石直径3~23mm,术前肾盂分离14~65mm,平均38.7mm,18例(20侧)手术无中转开放者,无丢肾者,无围手术期死亡。2.18例(20侧)总手术时间100~360min,平均手术时间226.8min,其中取石时间20~150min,平均71.8min,平均出血量44mL。术后住院时间6~22天,平均11.8天,Ⅰ期结石清除率为75%(15/20),5例残留结石者均为多发结石,残留结石均位于肾下盏,5例均行Ⅱ期手术清除残余结石,其中3例行输尿管镜取石术,2例行经皮肾镜取石术。术后2例(10%)出现漏尿,为围手术期主要并发症。术后6~8周拔除双J管,术后随访时间为3~36个月,平均20.2个月,术后复查B超肾盂分离程度均较术前有明显减轻,随访期间无结石复发病例。结论:经腹腔入路腹腔镜肾盂成形术联合输尿管镜碎石取石术Ⅰ期治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石安全且高效,并发症少,结石清除率高,可以在一次手术中同时处理肾盂输尿管连接部梗阻及肾结石。但在手术过程中,碎石取石过程会明显增加手术时间,反复取石导致肾盂切口水肿增加吻合难度,这一手术主要目的在于治疗继发性肾结石的病因——肾盂输尿管连接部梗阻,并降低结石负荷,针对肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石患者,具有临床应用价值。
邱丽蓉,邓振华[10](2018)在《手术遗留异物法院判例研究》文中指出基于法院手术遗留异物的医疗损害判决案件为研究资料,对此类案件的基本特征进行探究,了解手术遗留异物医疗诉讼案例的特征,为规范医师行为,减少医疗诉讼,提高医方应诉能力,为国内医疗损害后果评定标准完善提供参考。对中国裁判文书网上传的2013年至2016年间122例术中遗留异物案件法院判决文书材料进行分析,提取案例中患者损害后果;医疗事故等级;医疗损害参与度及案件判决、赔偿情况信息等。数据统一使用Excel表格录入,SPSS 19.0对数据进行统计学分析。在进行伤残等级评定的73例判决案例中,九级伤残最多(20例,27.0%),其次是十级伤残(16例,21.6%)。医疗过错参与度提示医疗过错行为为患者诊疗不良后果主要或完全作用的最多(33例,56.9%),其次是次要作用(10例,17.2%)。90.8%的患者在诉讼中获得赔偿。司法鉴定出具过错参与度理论值的鉴定意见与法院判决的医疗损害责任程度之间具有较强的相关性。患者伤残等级与获得的赔偿额之间具有相关性。精神损害赔偿占所有赔偿的11.8%,89例(73.0%)有精神损害赔偿,23例(18.6%)无精神损害赔偿。患者伤残等级与精神损害赔偿额之间具有相关性。案例从法院立案到结案的平均审理期限为9个月。手术中遗留异物法院判决案件中患者的不良后果多为九级伤残、十级伤残或不构成伤残,医疗过错行为是患者最终不良后果的主要原因或直接原因,法院审理此类案件高度依赖司法鉴定意见,且患者胜诉率较高,对于明确存在术中遗留异物的患者应适当予以一定程度的精神损害赔偿。国内针对患者医疗损害不良后果的评定标准有待完善。
二、腹腔手术遗留纱布在腹腔的病例分析(论文开题报告)
(1)论文研究背景及目的
此处内容要求:
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景,再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题,并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例:
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
(2)本文研究方法
调查法:该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法:用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法:通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法:通过调查文献来获得资料,从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法:依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法:对研究对象进行“质”的方面的研究,这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法:通过具体的数字,使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法:运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法:这是社会科学用来分析社会现象的一种方法,从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法:通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、腹腔手术遗留纱布在腹腔的病例分析(论文提纲范文)
(1)胆道术后T管分段拔除法的临床价值(论文提纲范文)
缩略词表 |
中文摘要 |
ABSTRACT |
前言 |
材料与方法 |
结果 |
讨论 |
结论 |
参考文献 |
综述 T管拔除后胆漏的防治现状 |
参考文献 |
攻读学位期间获得的学术成果 |
致谢 |
(2)复方黄柏液涂剂治疗腹腔脓肿的临床观察(论文提纲范文)
中文摘要 |
ABSTRACT |
中英文缩略词表 |
前言 |
第一部分 文献研究 |
1 腹腔脓肿西医的研究背景 |
2 腹腔脓肿的近代中医研究 |
3 腹腔脓肿的西医治疗方法 |
4 腹腔脓肿的中医治疗方法 |
5 复方黄柏液涂剂的治疗研究 |
第二部分 临床研究 |
1 资料 |
1.1 研究对象及分组 |
1.2 伦理和知情同意 |
1.3 纳入标准 |
1.4 排除标准 |
1.5 脱落和剔除标准 |
1.6 诊断标准 |
1.7 疗效评定标准 |
2 方法 |
2.1 病例分组方法 |
2.2 两组患者治疗方案 |
2.3 观察指标及其检测方法 |
2.4 统计学方法 |
3 结果 |
3.1 对两组基线资料进行比较 |
3.2 对两组治疗有效率进行比较 |
3.3 治疗过程中两组脓腔大小变化及愈合天数比较 |
3.4 对两组治疗后炎症控制的比较 |
3.5 对两组治疗后促进组织生长、加快创面愈合进行比较 |
第三部分 讨论 |
第四部分 结论 |
本研究不足与展望 |
参考文献 |
附录 不良反应评分表 |
综述 中医药治疗腹腔感染的研究进展 |
参考文献 |
致谢 |
个人简历 |
(3)机器人直肠癌手术经肛门取标本与经腹壁取标本的短期疗效对比(论文提纲范文)
摘要 |
ABSTRACT |
中英文缩略词对照表 |
第一章 前言 |
第二章 临床资料与方法 |
2.1 临床资料 |
2.2 研究方法 |
2.2.1 手术前评估及准备 |
2.2.2 手术方式及步骤 |
2.2.3 术后治疗措施 |
2.3 观察指标 |
2.4 统计学分析 |
第三章 结果 |
3.1 两组患者基本资料和肿瘤特征情况比较 |
3.2 两组患者术中和术后情况比较 |
3.3 两组患者病理结果比较 |
3.4 两组患者术后并发症和住院费用比较 |
3.5 两组患者血液指标结果比较 |
3.6 随访 |
第四章 讨论 |
第五章 本研究的不足与展望 |
第六章 结论 |
参考文献 |
附录 |
附录1 达芬奇机器人手术主要器械 |
附录2 VAS疼痛评分标准 |
附录3 Wexner肛门失禁评分 |
附录4 Clavien-Dindo并发症分级标准 |
文献综述 结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术的研究进展 |
参考文献 |
致谢 |
攻读硕士研究生期间主要研究成果 |
(4)单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术的疗效分析(论文提纲范文)
摘要 |
abstract |
引言 |
第一部分 疝气钳辅助单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术的疗效分析 |
资料与方法 |
结果 |
讨论 |
第二部分 自制入路通道单孔腹腔镜辅助下巨大卵巢囊肿体外剥除术的应用价值 |
资料与方法 |
结果 |
讨论 |
结论 |
参考文献 |
综述 |
综述参考文献 |
攻读学位期间的研究成果 |
附录或缩略词表 |
致谢 |
(5)纱布沾拭法对腹腔镜胆道探查T管窦道的影响(论文提纲范文)
中文摘要 |
英文摘要 |
中英文缩略词表 |
前言 |
材料与方法 |
结果 |
讨论 |
结论 |
参考文献 |
附录 |
综述 |
参考文献 |
攻读硕士学位期间研究成果、参加会议及获奖 |
致谢 |
(6)经胃自然腔道内镜手术(TG-NOTES)临床应用初探(论文提纲范文)
缩略语表 |
英文摘要 |
中文摘要 |
第一章 前言 |
第二章 经胃自然腔道内镜手术(TG-NOTES)在诊断不明原因腹水中的价值 |
2.1 材料与方法 |
2.2 结果 |
2.3 讨论 |
2.4 结论 |
第三章 经胃自然腔道内镜手术(TG-NOTES)行胆囊探查术的可行性及安全性研究 |
3.1 材料和方法 |
3.2 结果 |
3.3 讨论 |
3.4 结论 |
第四章 金属钛夹在经胃自然腔道内镜手术(TG-NOTES)中对于腹腔脏器的影响 |
4.1 材料和方法 |
4.2 结果 |
4.3 讨论 |
4.4 结论 |
全文总结 |
参考文献 |
文献综述 经自然腔道内镜手术的现状和进展摘要 |
参考文献 |
攻读学位期间的研究成果 |
致谢 |
(7)预置斑马导丝在LCBDE术后拔T管中的临床应用(论文提纲范文)
缩略词表 |
中文摘要 |
英文摘要 |
前言 |
材料与方法 |
结果 |
讨论 |
结论 |
参考文献 |
综述 肝胆外科术后胆漏的原因分析及治疗进展 |
参考文献 |
攻读学位期间获得的学术成果 |
致谢 |
(8)胃系膜的实证及其腹腔镜辅助胃癌根治性切除术的回顾性研究(论文提纲范文)
华中科技大学博士学位论文创新点概述 |
论文说明及受资助情况 |
引言 |
第一部分 胃背侧系膜近侧段各系膜的基本形态和结构 |
摘要 |
Abstract |
前言 |
材料与方法 |
实验结果 |
讨论 |
第二部分 腹腔镜辅助D2 远端胃切除联合完整系膜切除中胰上缘的清扫 |
摘要 |
Abstract |
前言 |
材料与方法 |
实验结果 |
讨论 |
第三部分 腹腔镜辅助胃癌根治性切除术中系膜评分与预后相关性的回顾性研究 |
摘要 |
Abstract |
前言 |
材料与方法 |
实验结果 |
讨论 |
第四部分 腹腔镜辅助全胃切除术中D2 根治联合胃完整系膜切除术(D2+CME)和腹腔镜D2 根治术的回顾性研究:倾向性匹配分析 |
摘要 |
Abstract |
前言 |
材料和方法 |
实验结果 |
讨论 |
参考文献 |
附录:英文缩略词表 |
综述腹腔镜在胃癌根治术中的应用 |
参考文献 |
攻读学位期间发表论文目录 |
致谢 |
(9)腹腔镜肾盂成形术联合输尿管镜碎石取石术Ⅰ期治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石的临床研究(论文提纲范文)
中文摘要 |
英文摘要 |
符号说明 |
前言 |
资料与方法 |
结果 |
讨论 |
结论 |
参考文献 |
综述 肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石的微创治疗进展 |
参考文献 |
致谢 |
攻读学位期间发表的论文 |
学位论文评阅及答辩情况表 |
(10)手术遗留异物法院判例研究(论文提纲范文)
一、资料与方法 |
(一) 资料来源 |
(二) 研究方法 |
二、数据分析 |
三、结果 |
(一) 遗留的异物相关特点 |
(二) 患者医疗损害后果 |
(三) 医疗行为过错与医疗事故的认定 |
(四) 法院判决及案件赔偿情况 |
四、讨论 |
(一) 患者医疗损害后果 |
(二) 医疗机构医疗行为过错的认定 |
(三) 造成患者损害后果的原因力 |
(四) 诉讼结果 |
(五) 术中遗留异物案件赔偿 |
五、结论 |
四、腹腔手术遗留纱布在腹腔的病例分析(论文参考文献)
- [1]胆道术后T管分段拔除法的临床价值[D]. 赵海泉. 昆明医科大学, 2021(01)
- [2]复方黄柏液涂剂治疗腹腔脓肿的临床观察[D]. 向逸冰. 安徽中医药大学, 2021(01)
- [3]机器人直肠癌手术经肛门取标本与经腹壁取标本的短期疗效对比[D]. 王赫. 甘肃中医药大学, 2021(01)
- [4]单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术的疗效分析[D]. 张鑫. 青岛大学, 2020(01)
- [5]纱布沾拭法对腹腔镜胆道探查T管窦道的影响[D]. 肖坤. 湖北民族大学, 2020(12)
- [6]经胃自然腔道内镜手术(TG-NOTES)临床应用初探[D]. 李杉. 中国人民解放军陆军军医大学, 2020(01)
- [7]预置斑马导丝在LCBDE术后拔T管中的临床应用[D]. 彭雄兵. 昆明医科大学, 2020(02)
- [8]胃系膜的实证及其腹腔镜辅助胃癌根治性切除术的回顾性研究[D]. 曹贝贝. 华中科技大学, 2020(01)
- [9]腹腔镜肾盂成形术联合输尿管镜碎石取石术Ⅰ期治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石的临床研究[D]. 曹亚磊. 山东大学, 2020(02)
- [10]手术遗留异物法院判例研究[J]. 邱丽蓉,邓振华. 证据科学, 2018(02)